Acte de naissance Motif de votre demande* Vous êtes* Le titulaire de l'acteSon père, sa mèreSon fils, sa filleSon représentant légalautre lien de parenté Précisez si autre lien de parenté Nom* Prénom* Tel. E-mail* Adresse* Objet de votre demande Vous demandez* Un extrait avec filiationUn extrait sans filiationUne copie intégrale Nombre de copies* 12345 Renseignements concernant cet acte Lieu* SecquevilleLassonRots Nom et prénom de la personne concernée* Date de l'évènement*(jj/mm/aaaa) Si vous demandez un extrait avec filiation ou une copie intégrale saisissez également les zones ci-dessous : Nom et prénom du père* Nom et prénom de la mère* [recaptcha] Un message vous parviendra pour vous informer de la prise en compte de votre demande par le service état civil.